Синдром поражения желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей брахицефалических собак

В результате генетической селекции, проводившейся на протяжении последних пятнадцати лет, брахицефалические собаки (особенно французский и английский бульдоги, мопс и бостон терьер) приобрели такие морфологические особенности, как уплощение, расширение и укорочение лицевой части черепа. Даже если не принимать во внимание ассоциированные с этим нарушения развития позвоночника и участившееся воспаление складок кожи, тем не менее, нельзя не отметить рост инцидентности у таких собак функциональных нарушений, которые их владельцы стали считать «нормальными».

К таким дисфункциям следует отнести:

  • респираторные нарушения
  • шумное дыхание
  • снижение переносимости физических нагрузок и жары
  • цианоз
  • обмороки
  • или желудочно-кишечные нарушения
  • отрыгивание и слюнотечение в условиях стресса
  • частая рвота

Хотя респираторные нарушения у короткомордых собак служили предметом изучения многих исследователей, связанные с респираторными хронические дисфункциональные состояния желудочно-кишечного тракта стали описывать и анализировать совсем недавно.

В одной из недавних публикаций авторы статьи отметили наличие очень высокой инцидентности заболеваний желудочно-кишечного тракта у животных, которых им приходилось обследовать на предмет непроходимости верхних отделов респираторного тракта. Частота таких желудочно-кишечных заболеваний у 73 животных, обследованных клинически и посредством эндоскопии, составила 97 ,2%. У этих животных часто диагностировали воспаление дистальной части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что могло быть связано с анатомическими и функциональными аномалиями (например, атонией кардиальной части желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, растяжением желудка, гиперплазией слизистой оболочки пилоруса или стенозом последнего). У 51 из этих собак провели гистологическое исследование, которое показало, что инцидентность хронического гастрита среди обследованных животных составляет 98%. Статистический анализ выявил корреляцию тяжести клинических проявлений желудочно-кишечных и респираторных нарушений и подтвердил возможность наличия у обеих групп болезней общего патофизиологического механизма.

За этими животными вели регулярное наблюдение и систематически проводили им медикаментозное лечение поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с коррегирующим хирургическим устранением дефектов верхних дыхательных путей. При этом ставились следующие цели:

  • оценить на протяжении определенного времени улучшения со стороны дыхательной системы у собак;
  • изучить динамику изменений органов пищеварения у животных после хирургического лечения органов дыхания;
  • определить эффективность проведения раннего скрининга собак на наличие желудочно-кишечных болезней, а также медикаментозного лечения рассматриваемых клинических нарушений у короткомордых собак.

В данной статье приведен обобщенный анализ результатов последних исследований в области скрининга и медикаментозного лечения заболеваний верхних отделов пищеварительной системы у короткомордых собак.

Клиническое обследование

Когда собаку приводят на консультацию к ветеринарному врачу из-за затрудненного дыхания, непереносимости ею физических нагрузок или жары, а также частых обмороков, то при сборе анамнеза обычно отмечают наличие у животного сопутствующего заболевания пищеварительного тракта.

Обычно такие визиты бывают после первого эпизода одышки, возникшей у собаки в условиях стресса или жары. Владельцы, как правило, сообщают о том, что их питомец за несколько недель или месяцев до этого начал храпеть и перестал выдерживать обычную физическую нагрузку. В таких случаях нарушения дыхания происходят при вдохе или носят смешанный характер. Кроме того, респираторные нарушения часто проявляются одновременно с изменениями деятельности органов пищеварения, в том числе в виде учащенного сглатывания, необычно частого поедания травы, отрыгивания, сопровождающегося слюнотечением. У животного наблюдается также возникновение рвоты во время возбуждения, игры или спустя длительное время после кормления (в последнем случае в рвотных массах присутствует частично переваренный корм).

Аналогично этому, при заболеваниях пищеварительного тракта, явившихся причиной консультации, у собак обычно диагностируют сопутствующие респираторные нарушения.

Тяжесть респираторных болезней можно оценить по наличию пяти наиболее важных клинических признаков:

  • храпа
  • затрудненного вдоха
  • одышки
  • непереносимости физических нагрузок и стрессов
  • обморока
  • Соответственно, о тяжести желудочно-кишечных болезней можно судить по трем их клиническим проявлениям:
  • слюнотечению
  • отрыгиванию
  • рвоте

Тяжесть упомянутых клинических признаков можно охарактеризовать как минимальную, умеренную и значительную.

В исследовании, проведенном на 73 животных, в 6,6% случаев признаки желудочно-кишечной патологии отсутствовали независимо от того, по какой причине (нарушение дыхания или пищеварения) владельцы привели своих собак на консультацию. У 82% животных тяжесть симптоматики оценили как умеренную или значительную. Первые клинические признаки нарушения деятельности органов пищеварения или дыхания развились у 67,2% этих собак до того, как они достигли 6-месячного возраста.

Таким образом, на практике, вслед за подтверждением при клиническом обследовании наличия у собаки непроходимости респираторного тракта, рекомендуется провести под общей анестезией эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей и начальных участков желудочно-кишечного тракта, чтобы определить наличие поражений в обеих системах органов. Затем под общей анестезией проводят хирургическую коррекцию верхних дыхательных путей, если в этом есть необходимость.

Рентгенография грудной полости показана, если при первичном обследовании легких выявлены какие-либо нарушения или в анамнезе имеются сведения о предшествующих эпизодах тяжелого кашля или сильной одышки. У английских бульдогов часто бывает гипоплазия трахеи, которая отягощает течение хронических респираторных болезней.

Эндоскопическое исследование

Анестезию короткомордым собакам проводят с большой осторожностью, поэтому такую процедуру следует поручать только опытному персоналу:

  • за 24 часа до проведения общей анестезии можно давать только жидкости
  • для премедикации пользуются ацепромазином (0,5 мг/кг массы тела, внутримышечно), дексаметазоном
  • (0,2 мг/кг массы тела, внутримышечно) и метоклоп-рамидом (0,5 мг/кг массы тела, внутримышечно)
  • общую анестезию быстро и мягко индуцируют вве-дением тиопентала (5-10 мг/кг массы тела)
  • собаку интубируют и поддерживают анестезию вве-дением в дыхательные пути смеси изофлурана с чистым кислородом.

Первоначально животное обследуют в вентральном положении, чтобы легче было обнаружить изменения органов дыхания. При этом определяют:

  • состояние ноздрей
  • протяженность и наличие/отсутствие гиперплазии
  • мягкого неба
  • состояние миндалин
  • нет ли выворота (эверсии) желудочков гортани
  • нет ли спадения черпаловидного хряща гортани
  • нет ли макроглоссии (частичной или полной непроходимости носовой части глотки при перекрывании ее основанием языка)
  • не понижена ли подвижность височно-нижнечелюстного сустава

Второй этап обследования проводят, уложив собаку на левый бок. Это позволяет диагностировать наиболее важные поражения желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, начала двенадцатиперстной кишки). Все выявляемые нарушения можно разделить на три категории:

  • анатомические аномалии пищеварительного тракта (смещение пищевода, стеноз пилоруса, грыжа пищеводного отверстия и т.д.), которые могут быть врожденными или приобретенными
  • функциональные расстройства, связанные с нарушением транзита перевариваемых масс по органам пищеварения (атония кардиальной части желудка, дуоденогастральный рефлюкс и др.)
  • патологические процессы (эзофагит, гастрит и др.), возникающие в результате воспалительной реакции, которая наиболее часто развивается на фоне упомянутых выше первых двух категорий нарушений

При обследовании проксимальной части пищеварительного тракта особое внимание следует уделить:

  • длине пищевода
  • состоянию дистальной части пищевода и кардиальной области желудка
  • внешнему виду слизистой оболочки желудка
  • состоянию преддверия пилоруса и перипилорических складок
  • легко ли удается провести эндоскоп через пилорус
  • внешнему виду слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

В конце обследования проводят биопсию желудка и двенадцатиперстной кишки для оценки интенсивности воспалительной инфильтрации стенок этих органов.

Хирургическое вмешательство и период послеоперационного восстановления

Аномалии респираторного тракта, выявляемые с помощью эндоскопии, можно устранить следующими хирургическими методами:

  • палатопластикой
  • вентрикулэктомией
  • ринопластикой, проводимой посредством клиновидной резекции части эпителия и срединной складки нижнего носового хряща

Процесс послеоперационного выздоровления у короткомордых собак сопряжен с высоким риском осложнений. Прооперированных животных следует поместить в условия с минимальным уровнем звуковых и световых раздражителей. У них извлекают эндотрахеальный зонд как можно позднее - лучше всего это сделать, когда у животного восстановится способность вставать на ноги. Значительное нарушение дыхания после операции может потребовать проведения временной трахеостомии (такая необходимость возникает, по нашим наблюдениям, в 4,9% случаев).

За прооперированной собакой следует постоянно следить на протяжении, по меньшей мере, 18 часов. Уход за ней включает: кислородную терапию, проводимую назотрахеальной интубацией; физиотерапию для облегчения отделения густой слизи из респираторного тракта - с этой целью регулярно массируют грудную клетку и постукивают по ней, аспирируют мокроту. Медикаментозное лечение включает применение дексаметазона (0,2 мг/кг массы тела, внутримышечно) и метоклопрамида (0,3 мг/кг массы тела, внутримышечно) через 4 часа после премедикации. Если послеоперационный период проходит удовлетворительно, то животное начинают постепенно кормить небольшими порциями полужидкого корма. Пациента возвращают владельцам через 24 часа после поступления в клинику при условии отсутствия послеоперационных осложнений.

Когда гастроскопия выявляет необходимость (грыжа пищеводного отверстия или стеноз пилоруса) хирургического лечения дефектов пищеварительной системы, его никогда не проводят одновременно с операциями в области респираторного тракта. Следует выдержать между ними интервал в несколько недель, а в течение этого периода назначается временное медикаментозное лечение.

Результаты макроскопического и гистолоrическоrо исследований начального отдела пищеварительного тракта

При эндоскопии 73 брахицефалических собак, участвующих в проведенном выше исследовании, были вы-явлены следующие аномалии пищеварительного тракта, встречающиеся как отдельно, так и в совокупности:

Пищевод

  1. Смещение пищевода - эту аномалию ранее описали у английских бульдогов. Оно способствует задержке слюны и части корма, чем объясняется усиленное слюнотечение у собак в период повышенного возбуждения.
  2. Воспалительные поражения и эрозии дистальной части пищевода, которые могут возникать вследствие чрезмерной длины этого органа (удлиненный пищевод) и/или недержания кардиальной части желудка (открывания входа в желудок во время дыхания, чего никогда не находят у других пород собак при эндоскопическом исследовании).

Желудок

  1. Гастрит, часто имеющий фолликулярный характер: при эндоскопии такие участки слизистой оболочки тела желудка и особенно его антральной зоны выглядят эритематозными.
  2. Загиб пилоруса, сопровождающийся образованием в этой области чрезмерно больших складок слизистой оболочки, иногда мешающих проведению эндоскопа в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях (даже если животных в течение определенного времени не кормили перед проведением данной диагностической процедуры) желудок заполнен желудочным соком или непереваренным кормом, принятым за 18 часов до этого. Такая находка указывает на наличие синдрома задержки корма в желудке, который может быть вызван функциональными и анатомическими причинами.
  3. У 7 животных в этом исследовании обследовать посредством эндоскопии двенадцатиперстную кишку не удалось из-за столь интенсивного стеноза пилоруса, что его невозможно было преодолеть эндоскопом. Непроходимость пилоруса часто бывает вызвана гиперплазией складок его слизистой оболочки, а не истинным стенозом этой части желудка, который развивается в результате гипертрофии мышц, перекрывающих его просвет.

Двенадцатиперстная кишка

  1. Среди использованных в исследовании собак дуоденит диагностировали в 44% случаев (у 39,5% эндоскопически обследованных животных). Патоморфологически он проявлялся гетерогенной окраской и повышенной гранулярностью слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а также эритемой проксимальной ее части, в результате чего пейеровы бляшки стали хорошо различимыми и в некоторых случаях были обесцвечены.
  2. В упомянутом опыте гистологическое исследование биоптатов, взятых в желудке 51 собаки, выявило диффузный хронический гастрит у 50 (98%) животных: в 13 (25,5%) случаев воспаление было слабым, в 25 (49%) случаев - умеренным и у 12 (23,5%) собак - тяжелым.
  3. Биопсию двенадцатиперстной кишки провели у 43 животных. Наиболее частым ее гистологическим изменением признали лимфоплазмоцитоз - его обнаружили у 42 животных (97, 7% ). Он был слабым у 13 (30,9%), умеренным у 23 (54,8%) и тяжелым у 6 (14,3%) собак.

Лечение и клиническое наблюдение

В случаях обнаружения при эндоскопии описанных выше поражений пищеварительного тракта животным назначали стандартный курс медикаментозной терапии. В ряде случаев в схему лечения внесли изменения на основании результатов гистологического исследования биоптатов. Через 15 дней после хирургической коррекции верхних дыхательных путей у собак сняли швы с носа.

В начале курса лечения при обнаружении воспалительных поражений пищеварительной системы назначали:

Средства снижения кислотности желудочного сока (обычно - ингибитор «протонного насоса» омепразол в дозе по 0,7 мг/кг массы тела/Т раз вдень).

Прокинетическое средство (цисаприд в дозе 0,2 мг /кг массы тела 3 раза в день или метоклопрамид в дозе 0,5 мг /кг массы тела 2 раза в день, наблюдая за переносимостью препарата пациентом).

На основании результатов гистологического исследования в схему лечения вносили изменения, адаптируя ее к индивидуальным особенностям пациентов при назначении на более длительный срок, по возможности, постепенно снижая дозу лекарственных препаратов.

Возможны следующие модификации схем лечения на основе результатов гистологического исследования:

Тяжелый гастрит и/или дуоденит в сочетании с париетальным фиброзом:

  • 3-месячное лечение 
  • ингибитором «протонного насоса» ( омепразолом в дозе О, 7 мг /кг массы тела/! раз в день)
  • прокинетическим средством
  • местным назначением препарата фосфата алюминия
  • преднизолоном (0,5 мг/кг массы тела/2 раза в день с последующим снижением дозировки

От умеренного до тяжелого гастрита без выраженного фиброза и/или дуоденита:

  • 3-месячное лечение
  • схема лечения такая же, как и в предыдущем случае, но без кортикостероидных препаратов
  • дистальный эзофагит: 15-дневный курс лечения с последующей терапией сопутствующего гастрита
  • прокинетическим средством (как указано выше)
  • ингибитором «протонного насоса» (как указано выше)
  • сукралфатом (1 г/день 2 раза в день перорально на голодный желудок)
  • солями магния ( 1 мл/кг массы тела 3 раза в день после кормления);
  • фосфатом алюминия ( 1 мл/кг массы тела 3 раза в день перорально в промежутках между кормлениями).

Спустя 6 месяцев после лечения рекомендуется провести эндоскопию (этот срок в случае отсутствия улучшения клинического состояния собаки может быть сокращен).

Рекомендуется также применить диетическое кормление: стандартизировать рацион, в определенных случаях перевести собаку на высокопереваримый или гипоаллергенный корм.

Последующее краткосрочное клиническое наблюдение

Осуществить клиническое наблюдение за животными после лечения удалось в 51из61 случаев (83,6%).

Респираторные заболевания: незамедлительное улучшение клинического состояния животных после хирургического лечения произошло в 60% случаев, а всего положительный эффект такая терапия дала в течение нескольких недель после операции приблизительно у 90% собак.

Болезни органов пищеварения: приблизительно у 80% животных клиническое состояние улучшилось благодаря медикаментозному лечению, причем почти в 60% случаев это произошло в течение 15 дней.

Последующее длительное клиническое наблюдение

В нашем исследовании в течение последующего клинического наблюдения, длившегося, по меньшей мере, 6 месяцев, функция дыхания полностью нормализовалась у собак в 34 (66,7%) случаях, у 11 (21,6%) животных была признана хорошей и в 2 (3,9%) случаях ее улучшить не удалось. Клиническое состояние ухудшилось у 4 (7 ,8%) собак.

Симптомы дисфункции органов пищеварения полностью исчезли у 34 (72,3 % ) из 4 7 собак, у которых их диагностировали до лечения. Клиническое состояние 9 (19, 1 % ) из этих животных признали хорошим, отсутствие его улучшения констатировали в 2 (4,3%) случаях и еще у 2 (4,3%) животных симптоматика стала тяжелее. У 4 собак, не имевших до операции дисфункции пищеварительного тракта, симптомы этого заболевания не появились и в течение послеоперационного периода наблюдений.

В нашем опыте хороший эффект при заболеваниях пищеварительного тракта дало как медикаментозное, так и хирургическое лечение - после его проведения более чем у 80% животных дисфункция органов пищеварения исчезла или в период наблюдения была очень слабо выраженной. Клиническое состояние собак быстро улучшалось и стабилизировалось на протяжении длительного времени. Эти результаты подтвердили гипотезу, возникшую при проведении исследования относительно тесной ассоциации респираторных и алиментарных заболеваний, а также улучшения состояния системы органов пищеварения у брахицефалических собак благодаря хирургическому лечению аномалий верхних дыхательных путей. Данная гипотеза в дальнейшем нашла подтверждение и в том, что у животных, которым в послеоперационный период не проводили медикаментозное лечение, также произошло улучшение клинического состояния пищеварительного тракта. Более того, мы не выявили случаев рецидивов болезней органов пищеварения после прекращения медикаментозного лечения.

Анатомические и гистологические улучшения в пораженных участках пищеварительного тракта

Мы наблюдали снижение воспалительной реакции в начальной части пищеварительного тракта, как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровнях. Действительно, у всех 10 собак, которым удалось провести эндоскопию, отмечено исчезновение макроскопических признаков воспаления в пораженных участках пищеварительного тракта. Это также касалось животных с рецидивирующей или персистентной симптоматикой болезней органов пищеварения. Анатомические нарушения у этих животных сохранялись, но хирургическая коррекция аномалий верхних дыхательных путей и проведение медикаментозного лечения в течение нескольких недель после операции позволили ограничить или устранить дисфункции органов пищеварения.

Послеоперационные осложнения

Рвота и аспирационная пневмония - самые частые послеоперационные осложнения. В одной из работ аспирационную пневмонию диагностировали у 10 (8,5%) из 118 прооперированных собак; 6 (5%) животных вследствие этих осложнений погибло в течение 36 часов после операции.

Предоперационное выдерживание животных в течение 24 часов без кормления, тщательная премедикация и учет наличия у пациентов сопутствующих болезней пищеварительного тракта обеспечивают снижение частоты послеоперационных осложнений. Эти рекомендации приведены во многих источниках литературы. В проведенном нами исследовании не было зарегистрировано ни одного случая аспирационной пневмонии до, во время или после операции. Мы считаем, что системный подход к лечению болезней органов пищеварения предотвращает те осложнения, которые нередко ведут к фатальному исходу.

Заключение

Результаты проведенных исследований показали, что при обследовании брахицефалических собак необходимо с особой тщательностью проверять отсутствие симптомов болезней органов дыхания и начального отдела пищеварительного тракта (жевательных движений, слюнотечения, рвоты, отрыгивания) даже тогда, когда, по мнению владельцев животных, таких проблем не существует. Сейчас становится ясным, что ранняя хирургическая коррекция аномалий верхних дыхательных путей ведет к быстрому улучшению состояния органов пищеварения у короткомордых собак. Более того, медикаментозное лечение болезней органов пищеварения, по всей видимости, способствует снижению тяжести респираторной симптоматики у животных в послеоперационный период.