О клинических признаках поражения нижних мочевых путей кошек

Введение

К числу клинических проявлений дисфункции нижних мочевых путей (НМП) относятся разные комбинации частых попыток совершения акта мочеиспускания, выделение мочи небольшими порциями или в неположенных местах (периурия), вокализация во время мочеиспускания и появление в моче примеси крови. Перечисленные признаки не специфичны для какой-либо определенной болезни; их наблюдают у кошек при мочекаменной болезни (уролитах мочевого пузыря), бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, опухолях или других новообразованиях мочевого пузыря. Приблизительно в 2/3 случаев клиницисты не могут вы явить специфическую причину заболевания, что служит основанием для постановки диагноза на идиопатический цистит, или ИЦ.

Анамнез и клиническое обследование

Детальный анамнез очень важен для определения особенностей клинического проявления болезни кошки — обязательно нужно знать, сопровождается ли оно полиурией, полидипсией, поллакиурией (частым выделением небольших порций мочи), странгурией, гематурией или комбинацией этих признаков. История болезни помогает выбрать из числа разных методов диагностики то, что наиболее важно. Необходим также сбор информации об условиях, в которых содержится животное, особенно в тех случаях, когда возникает подозрение на ИЦ. Всегда следует проводить тщательное клиническое обследование заболевшего животного, обращая при этом внимание на состояние НМП и область промежности.

Диагностика

Общий и бактериологический анализы мочи. При общем анализе мочи кошек с БНМП выявляют различные на рушения, в т. ч. гематурию, протеинурию, пиурию, криcталлурию и изменение плотности. Лишь некоторые из упомянутых изменений специфичны для определенных болезней мочевого пузыря. Например, гематурия и протеинурия, возникшие в результате субуретрального расширения кровеносных сосудов и попадания из них крови в мочу, независимо от этиологии обычно кратковременны — их обнаруживают в одной из порций мочи, а затем состояние последней нормализуется. При инфекциях мочевыводящих путей возникает пиурия, но следует иметь в виду, что гной (обычно в небольшем количестве) может появляться в моче также при стерильном цистите. Кроме того, менее чем у 2% кошек, не достигших возраста 10 лет, не смотря на наличие бактериального цистита, при бактериологическом исследовании мочи получают, как правило, отрицательные результаты. Вероятность возникновения инфекций мочевыводящих путей повышается с возрастом, при наличии уролитов в мочевом пузыре или промежностной уретростомии а также в случаях значительного снижения концентрации мочи.

Кристаллурию выявляют у многих кошек, у которых отсутствуют клинические признаки БНМП, но она имеет большое значение для диагностики рецидивирующей мочекаменной болезни. Поскольку ИЦ диагностируют методом исключения сходно протекающих болезней, то всем кошкам, у которых наблюдают рецидивы симптоматики БНМП, следует проводить общий и бактериологический анализы мочи (если эти исследования ранее не были сделаны). Необходимо тщательно определять плотность мочи (особенно у старых кошек), чтобы проверить, нормальна ли ее концентрация. При этом учитывают тот факт, что рацион оказывает существенное влияние на результат данного анализа: у кошек, получающих сухой корм, относительная плотность мочи обычно выше 1,040, а при потреблении консервов она выше 1,030. Поэтому клиницист должен более настойчиво рекомендовать проведение общего анализа мочи при обследовании стареющих кошек, а также животных, у которых выявили изостенурию, сопровождающую другие болезни (напри мер, гипертиреоз или почечную недостаточность), или ранее перенесших хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование. Абдоминальная рентгенография позволяет оценить состояние всех мочевыводящих путей (включая уретру), что особенно важно для диагностики БНМП. Полезно перед проведением рентгенологического исследования промыть кишечник животного теплой водяной клизмой – это позволяет в наибольшей степени оценить состояние уретры. Приблизительно у 15-20% кошек с БНМП при рентгенографии обнаруживают уролиты в мочевом пузыре В ряде случаев контрастная цистограмма может быть полезна для выявления таких поражений, как нерентгеноконтрастные уролиты, новообразования и сгустки крови. Этот метод особенно показан для старых кошек, у которых обычно не бывает ИЦ.

Цистоскопия. Если у кошки с рецидивами БНМП уже проведены все упомянутые выше исследования, но окончательный диагноз поставить не уда лось, то целесообразна цистоскопия. Она позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь при низком и высоком давлениях, что дает возможность обнаружить мелкие уролиты в мочевом пузыре, дивертикулы, мелкие полипы и эктопию мочеточников. Даже если их не находят, то получают важную в диагностическом плане информацию относительно наличия отека, мелких точечных кровоизлияний, рыхлости и фиброзных изменений стенки мочевого пузыря и уретры. В отдельных случаях при проведении цистоскопии я прибегаю к биопсии мочевого пузыря — полученные пробы тканей необходимы для гистологического и бактериологического исследований. Ниже приведено описание ряда случаев из практики специалистов нашей клиники, чтобы проиллюстрировать стратегические подходы к диагностике и лечению БНМП у кошек. 

Первый случай

Онион — 3-летняя кастрированная кошка домашней короткошерстной породы. Ее привели на консультацию через 1,5 дня после начала первого эпизода периурии, странгурии и гематурии.

Наиболее важная часть анамнеза. Кошку взяли из приюта для бездомных животных в возрасте 2 лет. Никаких проблем со здоровьем животного (в т. ч. полиурии и полидипсии) его владельцы ранее не отмечали. Других животных в доме нет. Кошку содержали все время в помещении, без возможности выхода на улицу. Ей давали готовый корм для кошек.

Клиническое обследование. При клиническом обследовании никаких изменений у животного не обнаружили, за исключением билатерального выпадения волос и царапин в паху (рисунок 1). Мочевой пузырь имел небольшую величину — кошка оказывала активное сопротивление попыткам его пальпации. Упитанность животного оценили в 6 из 9 баллов.

Рисунок 1.

Перечень проблем:

1. Заболевание НМП проявляется в первую очередь периурией, гематурией и странгурией.

2. В паху обнаружены выпадение волос и царапины вследствие самоповреждения.

Анализ. При дифференциальной диагностике заболеваний НМП следует учитывать, что кошки в этом  возрасте подвержены: ИЦ, мочекаменной болезни, инфекциям мочевыводящих путей, нарушениям по ведения. При таких анамнезе и симптоматике вероятность наличия у Онион опухоли, дивертикула мочевого пузыря и других анатомических нарушений развития, а также стриктуры уретры не высока. Алопеция возникла, по всей видимости, вследствие самотравмирования кошкой кожи в паху, что могло быть вызвано болью, ассоциированной с состоянием мочевого пузыря. Тем не менее не следует исключать наличия первичного дерматологического заболевания.

Схема диагностики. Хотя это было первым эпизодом нарушения мочеиспускания, владельцы кошки на стаивали на проведении дополнительных диагностических процедур. Животному провели абдоминальную рентгенографию, обращая особое внимание на состояние НМП; никаких изменений не выявили, мочевой пузырь был небольшим. При общем анализе мочи установили, что она имела относительную плотность 1,049 и содержала свыше 100 эритроцитов в 1 поле зрения микроскопа при большом увеличении. Результаты бактериологического исследования мочи были отрицательными. Диагноз. Наиболее вероятный диагноз — ИЦ. Рекомендации. Пока точно не установлены причины ИЦ. К счастью, у 85% кошек (число приблизительное) с ИЦ рецидивов данного синдрома не бывает. Как показывает мой собственный опыт, предоставление всей доступной нам информации об этой болезни владельцам больных животных позволяет им лучше понять, что происходит с их питомцами. Предполагают, что ИЦ не связан с поражением мочевого пузыря, а возникает в результате взаимодействия двух важнейших регулирующих систем организма — симпатической нервной и эндокринной. Сходное заболевание описано у людей — его называют интерстициальным циститом. Обе болезни возникают на почве стресса и протекают со сходной симптоматикой Симпатическая нервная система функционирует благодаря высвобождению катехоламинов (адреналина и норадреналина), а надпочечники высвобождают кортизол и большое количество других стероидов. По всей видимости, ИЦ возникает при чрезмерном усилении влияния симпатической нервной системы  на фоне снижения регулирующей активности эндокринной системы  на действие стресс-факторов, чего не наблюдают у здоровых кошек. Исследования показали, что уровень высвобождения норадреналина и других метаболитов катехоламинов у кошек с ИЦ в ответ на воз действие легких стресс-факторов соизмерим с тем, который отмечают у здоровых кошек (рисунок 2). Любая стратегия лечения, направленная на снижение активности симпатической нервной системы, может обеспечить устранение клинических проявлений синдрома. Полезны также снижение повреждающего воздействия мочи на стенку мочевого пузыря и нормализация его опорожнения.

Рисунок 2.

Помимо повышения активности симпатической нервной системы у кошек с ИЦ отмечают нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой гормональной оси. После введения высокой дозы (125 мкг) синтетического адренокортикотропного гормона у кошек с ИЦ значительно снижен ответ организма, связанный с выделением кортизола в кровь, по сравнению со здоровыми животными Хотя при ИЦ не было выявлено соответствующих гистологических изменений, площадь пучковой и сетчатой зон срезов надпочечников у кошек при данной патологии значительно меньше, чем у здоровых животных. Поэтому можно предположить, что ИЦ развивается на фоне полной активации симпатической нервной системы при отсутствии адекватных изменений гипоталамо-гипофизарно надпочечниковой гормональной оси.

Патофизиология ИЦ, по всей видимости, включает комплексное участие различных систем организма. Изменения не возникают непосредственно в мочевом пузыре, но затрагивают нервную, эндокринную, пищеварительную, сердечно-сосудистую системы, а также поведение животных Почему комплекс таких изменений приводит к ИЦ лишь у части кошек, еще предстоит выяснить, но непредсказуемый набор клинических проявлений синдрома дает основания предполагать, что это обусловлено наличием основополагающих нарушений, проявляющихся по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей животных. Чтобы лучше лечить этих пациентов, клиницистам важно понять, что данный синдром — не простое «заболевание мочевого пузыря», которое можно вылечить диетой и лекарственными препаратами.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что ИЦ — синдром, сопровождающийся болью. При его обострении кошкам необходимо назначать анальгетики. Легкие седативные средства также могут быть полезны, позволяя устранять у пациентов беспокойство, особенно сильно проявляемое ими в период обострения болезни. Такое лечение обычно проводят в течение 4-6 дней. При этом необходимо тщательно следить за совершением животными мочеиспускания, добиваясь того, чтобы моча выделялась животными (особенно котами) хотя бы небольшими порциями. Кошке Онион назначили бупренорфин (перорально по 0,03 мг/кг массы тела, 2 раза в день в течение 4 дней). Хотя мы отдаем предпочтение этому препарату, вместо него можно пользоваться пластырем с фентанилом, а также буторфанолом, оксиморфоном или, если имеется такая возможность, нестероидными противовоспалительными препаратами, например, мелоксикамом.

Необходимо было также изменить условия содержания этой кошки, поскольку внесение разнообразия в жизнь животного помогает снизить гиперреактив ность симпатической нервной системы и удлинить интервалы времени между рецидивами болезни. В связи с этим мы рекомендовали владельцам кошки.

Онион:

1. Туалет: расположить в наиболее доступном живот ному месте дома, ежедневно убирать из него экскременты, а 1 раз в неделю мыть. Крышку следует снять с туалетной коробки, а в качестве наполнителя использовать тот, который не имеет запаха и образует комки.

2. Корм и вода: рекомендованы готовые консервы, так как они повышают запас воды в организме и способствуют разбавлению в моче раздражающих слизистую оболочку компонентов, что в свою очередь снижает боль, испытываемую животным при этом синдроме. Как показали исследования, рецидивы ИЦ у кошек, получающих консервы, отмечаются реже, чем у кошек, получающих сухой корм того же состава (Urinary S/O®, Royal Canin Veterinary Diet). Целесообразно предложить кошке кон сервы и сухой корм в двух разных мисках с тем, что бы она сама сделала выбор, а не менять привычный корм на новый. Если кошка (или ее владелец) отдает предпочтение сухому корму, а не консервам, то сле дует принять меры к потреблению животным большего количества воды.

Других рекомендаций дано не было, поскольку, как уже упоминалось выше, у большинства кошек ИЦ не рецидивирует. Кроме того, внося слишком многочисленные изменения в привычный животному образ жизни, мы рискуем вызвать у него новый стресс.

Дополнение. Владельцы кошки Онион сообщили нам через 3 дня после визита о том, что кошка чувствует себя нормально. При повторных обследованиях, про веденных через 3 недели и 3 месяца, констатировали отсутствие у кошки клинических проявлений синдрома.

Примечание. В описанном выше случае дополнительные диагностические исследования проводили по просьбе владельцев кошки с тем, чтобы установить причину клинических признаков поражения НМП. Если бы владельцы не настояли на их проведении или у них не было бы финансовой возможности для этого, то вполне достаточно было бы применения анальгетиков и необходимого инструктажа. В большинстве случаев удается исключить заболевание почек как причину синдрома на основании повышенной плотности мочи. Однако если клинические признаки не исчезают или рецидивируют, то возникает необходимость в проведении дополнительных диагностических исследований.

Второй случай

Кейзи, 6-летнего кота гималайской породы, доставили в клинику вследствие рецидива БНМП. За 6 месяцев до этого у животного была закупорка уретры.

Наиболее важная часть анамнеза. Приблизительно 2 года тому назад кота Кейси, у которого в течение 3-4 дней наблюдалась странгурия, поллакиурия и гематурия, привезли в ветеринарную клинику. В дальнейшем болезнь рецидивировала каждые 2-3 месяца. Общий и биохимический анализы крови, проведенные за год до последнего рецидива болезни, не вы явили отклонений от нормы. Абдоминальная рентгенография также показала отсутствие уролитов в мочевыводящих путях. За 2 года несколько раз проводили бактериологическое исследование мочи, и оно неизменно давало отрицательные результаты. Моча кота всегда имела относительную плотность выше 1,035, а при анализе ее осадка выявляли только гематурию и иногда небольшое количество гноя (5-7 лейкоцитов/поле зрения микроскопа при большом увеличении).

В течение последних двух лет кота несколько раз лечили разными антибиотиками, в т.ч. амоксициллином в сочетании с клавулановой кислотой и байтрилом, но безрезультатно. Приблизительно за 6 месяцев до последнего рецидива болезни коту оказывали экстренную помощь из-за персистентной странгурии и закупорки уретры. После 3-дневного лечения его выписали из клиники. Владельцы дают своему питомцу различные сухие готовые корма для кошек. Туалетный лоток регулярно моют и ежедневно удаляют из него экскременты. Кот любил залезать на жердь, установленную у окна, и играть в игрушки, которыми его обеспечили по рекомендации ветеринарного врача. Кейзи не выпуска ют на улицу. В доме помимо него содержатся две другие кошки.

Клиническое обследование. При клиническом обследовании у Кейзи не выявили отклонений от нормы. Упитанность животного оценили в 5 из 9 баллов.

Перечень проблем. Симптомы поражения НМП, рецидивирующие на протяжении двух лет, непроходимость уретры, возникшая за 6 месяцев до последнего визита к ветеринарному врачу.

Анализ. Лечащий ветеринарный врач исключил ряд заболеваний, которые у кошек могут сопровождаться признаками поражения НМП, например, мочекаменную болезнь и бактериальные инфекции мочевы водящих путей, поэтому наиболее вероятным диагнозом был ИЦ. Однако поскольку симптоматика заболевания регулярно рецидивировала у Кейзи, то следовало исключить опухоль, дивертикул мочевого пузыря и скопление в нем сгустков крови. Я сочла ИЦ наиболее вероятной причиной непроходимости уретры, как это иногда бывает у котов. Можно допустить, что закупорка уретры произошла слизистыми пробками, которые образовались из сывороточных бел ков, кристаллов (например, струвита), клеток и их фрагментов (рисунок 3).

Рисунок 3.

Схема диагностических исследований. Так как лечение не привело к выздоровлению кота, то возникла необходимость в проведении следующих дополнительных исследований:

1. Общий и биохимический анализы крови, чтобы исключить системные болезни, например, почечные или анемию. Нарушений не выявили.

2. Общий анализ мочи, и, в первую очередь, определение ее относительной плотности. Последняя была равна 1,048, все остальные показатели оставались в пределах нормы.

3. Абдоминальное УЗИ для исключения наличия новообразований, сгустков крови, мелких нерентгеноконтрастных уролитов, а также мелких мочевых камней в мочевыводящих путях. Результаты УЗИ не выявили отклонений от нормы.

4. Контрастная цистоуретрография для выявления анатомических нарушений мочевыводящих путей. Обнаружили утолщение стенки мочевого пузыря. Другие изменения отсутствовали. Результаты проведенных диагностических исследований подтвердили наличие ИЦ Из-за персистентного характера симптоматики провели цистоскопию. Отметили рыхлость слизистой оболочки мочевого пузыря и наличие в ней многочисленных мелких точечных кровоизлияний. Стенка мочевого пузыря была умеренно отечной, но ее растяжение оставалось в пределах нормы (рисунок 4).

Рисунок 4.

Диагноз. ИЦ и ранее эпизод непроходимости уретры.

Рекомендации. После проведения упомянутых выше диагностических исследований владельцев кота пригласили для собеседования, чтобы обсудить с ними состояние питомца и предоставить им максимальное количество информации о том, как можно улучшить клиническое состояние Кейзи и увеличить продолжительность интервалов между рецидивами болезни.

В ходе беседы были уточнены условия содержания кота и получена дополнительная информация:

1. Кейзи живет в 2-этажном доме с 3 спальнями, маленьким офисом и прачечной.

2. Три содержащиеся в доме кошки пользуются 2 туалетными лотками (владельцы считают это вполне достаточным), причем оба они стоят рядом друг с другом в прачечной. Их ежедневно освобождают от экскрементов, каждый раз добавляя наполнитель, не имеющий запаха и образующий комки. Один туалетный лоток закрывают крышкой. Дважды в месяц туалеты тщательно моют.

3. Кормят и поят всех кошек в прачечной или на кухне; животные имеют доступ как к сухому корму, так и к консервам. Миски регулярно моют.

4. Около окна спальни на втором этаже имеется жердь, чтобы кошки могли взбираться наверх. У животных есть игрушки, которые регулярно меняют.

5. Когтедерок в доме нет.

6. У Кейзи нет зоны, где он может уединяться от остальных кошек (например, отдельной комнаты). При опросе о характере взаимоотношений Кейзи с другими животными, содержащимися в доме, узнали, что одна из кошек доминирует над Кейзи и нередко прогоняет его, когда он отдыхает.

Рекомендации:

1. У Кейзи в момент назначения лечения уже отсутствовали клинические проявления болезни. Тем не менее его владельцев обеспечили буторфанолом, чтобы они давали его коту перорально по 1 мг 2-3 раза в день не более 3 дней, если у животного начнется рецидив заболевания. Также им дали феноксибензамин (неселективный α-адреноблокатор). Этот препарат обеспечивает расслабление утретры, что весьма важно для котов с данной патологией. Вместо него назначают также празоцин (селективный α 1-адреноблокатор). Помимо того α -адреноблокаторы проявляют седативный эффект. Имея под рукой такие препараты, владельцы могут оказать помощь питомцу в случае рецидива болезни, не прибегая к услугам ветеринарного врача. Кейзи плохо переносит поездки в машине, и так как не требовалось проведения дополнительных диагностических исследований, то рекомендовали привозить его в ветеринарную клинику как можно реже (только в случае крайней необходимости), чтобы избежать транспортного стресса.

2. В ранее проведенных обследованиях мы установили у кошек с рецидивирующим ИЦ повышенный уровень катехоламинов и снижение активности гипоталамо-гипофизарной гормональной оси в условиях воздействия умеренного стресса. Кроме того, мы документально подтвердили возникновение при данной патологии функционального дефицита α 2-адренорецепторов (в сравнении со здоровыми кошками, подвергающимися воздействию такого же по силе стресса).

Основываясь на этих данных, мы разработали стратегию лечения ИЦ, основанную на снижении тонуса симпатической нервной системы и позволяющую улучшать клиническое состояние больных кошек В этом исследовании владельцам 46 кошек с ИЦ, содержавшихся все время в помещении, без возможности выхода на улицу, рекомендовали прибегнуть к мультимодальным методам разнообразия окружающей обстановки (ММРО), основанным на детальном анализе условий содержания животных (как в случае с Кейзи). Состояние пациентов контролировали на протяжении 10 месяцев посредством контактов с их владельцами; это позволяло оценить влияние ММРО на симптоматику БНМП и другие клинические проявления. Было отмечено значительное (р < 0,05) снижение тяжести проявлений БНМП, страха, нервозности, нарушений дыхания, а также уменьшение (р < 0,1) агрессивности и нарушений со стороны толстой кишки. Эти результаты позволяют предположить, что ММРО могут быть полезными при лечении со вом снижения интенсивности высвобождения норадренэргических медиаторов. Я настоятельно рекомендую применение ММРО, особенно для кошек с рецидивирующим ИЦ.

Мы применили сходную стратегию ММРО для Кейзи, сопроводив ее следующими рекомендациями для владельцев:

1. Поставить еще один туалетный лоток для кошек, не закрывать туалетные лотки крышками и продолжать их так же тщательно чистить, как и раньше.

2. Применять синтетический феромон Feliway® (Ceva Sante Animale, Libourne, Франция). Феромоны — жирные кислоты, способные передавать высокоспецифичную информацию между животными одного вида. Хотя точный механизм их действия не известен, по имеющимся данным, они индуцируют изменения лимбической системы и гипоталамуса, определяя эмоциональный статус животного Feliway® — синтетический аналог феромона, образующегося на морде кошек и снижающего у них чувство беспокойства. Хотя он специально не тестировался на больных ИЦ кошках, сообщалось о том, что Feliway®, снижая беспокойство, облегчает клиническое состояние животных при этом заболевании. Мы рекомендовали владельцам купить комнатный ароматизатор с феромоном и поместить его неподалеку от кошачьих туалетных лотков. Согласно инструкции, одним флаконом ароматизатора можно пользоваться до 4 недель, причем он воздействует на площадь в 60,385 квадратных метров.

3. В зависимости от рациона, подкисляющие рационы не имеют никаких преимуществ при кормлении кошек с ИЦ, за исключением котов, у которых возникла закупорка уретры струвитными камнями или пробками. Поэтому я рекомендовала постепенно перевести Кейзи на готовые консервы со слабокислой реакцией. Когда pH мочи достигает 6,7 или более высокого уровня, может возникнуть ее насыщение струвитом, что приведет к его кристаллизации. При смене рациона первоначально новый корм помещают в другую такую же миску, которую ставят рядом с миской, где находится его повседневный рацион, что облегчает привыкание. Если Кейзи станет охотно есть новый корм, то можно будет сразу же отказаться от пищи, которую кот получал ранее. В противном случае следует подождать около часа, затем убрать миску, а в следующее кормление все повторить сначала, но обязательно всегда давать свежий корм. Таким способом обычно удается перевести животное на другой рацион в течение 1—2 недель.

4. Кошки в повседневной жизни контактируют как с людьми и другими животными, так и с неодушевленными предметами (взбираясь на них, царапая, прячась и отдыхая). Поскольку кошки не находятся в клетках, то там, где содержится несколько животных этого вида, у каждого из них есть своя зона, где они чувствуют себя в безопасности. Сообщалось о том, что содержание в помещении (или, при наличии в доме большого количества животных, — вольерное содержание) служит фактором риска перехода ИЦ (как и ряда других хронических болезней) в острую или рецидивирующую форму. Некоторые кошки предпочитают есть и пить из собственных мисок, пользоваться отдельным туалетным лотком и отдыхать в укромных местах, избегая конкуренции и столкновений с сородичами за перечисленные ресурсы. Полезным может быть также включение на длительное время радио или средств визуальной информации (телевизора и т.д.) — это позволяет кошкам легче адаптироваться к изменениям звукового фона среды их обитания и голосам людей. Владельцам Кейзи рекомендовали предоставить ему возможности пользоваться собственными, а не общими с другими кошками мисками, а также находиться в каком-нибудь тихом месте, вдали от источников шума и туалетов кошек.

5. Владельцам Кейзи также рекомендовали отвести ему возвышенное место, где их питомец чувствовал бы себя в безопасности, имея возможность осматривать окружающую территорию и при своевременном обнаружении опасности там прятаться. Если устроить такое приспособление рядом с окном, то это позволит коту наблюдать за тем, что происходит на улице.

6. Клиентам также дали следующий адрес веб-сайта: www.indoorcat.org, на котором они могли бы найти полезные советы относительно того, как реализовать полученные рекомендации.

Постоянный контакт с клиентами дает возможность получать информацию о течении ИЦ у их кошки, а также уверенность в том, что они чувствуют себя комфортно в процессе контроля болезни у питомца. Такой подход очень полезен. Владельцы Кейзи регулярно (с интервалом в 3 дня) сообщали мне о том, что кот хорошо себя чувствует после проведения диагностических исследований, что они завели для него отдельные миски для воды и корма, а также поставили ему туалетный лоток, смонтировали площадку, на которую он периодически залезает. У них возникли трудности при использовании препарата Feliway®, но информация веб-сайта помогла им в этом.

В течение 3 недель владельцы Кейзи нами ранее рекомендован. Эпизод длился всего 36 часов, поэтому они не обратились за помощью в клинику. Мы информировали владельцев о том, что в случае прогрессирования ИЦ, помимо ММРО, будет необходимо прибегнуть к трициклическим антидепрессантам, таким как амитриптилин и кломипрамин. Эти препараты иногда применяют в тяжелых хронических случаях ИЦ после необходимых изменений в условиях содержания больных кошек.

Третий случай

Миша — 11-летняя кошка (помесь сиамской породы). Поступила в наш госпиталь для установления причин периурии и гематурии, длившихся 2 недели. Владельцы не знали, что кошка испытывает затруднения при мочеиспускании, но обратили внимание на небольшие порции мочи, которые она оставляет на полу, — это указывало на возможность наличия у нее поллакиурии. Кошка часто вылизывала промежность. До этого Миша никогда не болела. Владельцы затруднялись ответить, принимала ли она корм и воду в последние дни, поскольку у них в доме живут еще 2 кошки, которые пользуются теми же кормушками. Кошкам дают готовый корм, оставляя его в свободном доступе. Миша иногда выходит из дома во внутренний двор.

Клиническое обследование. У кошки не выявили никаких клинических нарушений, за исключением того, что она испытывала дискомфорт при абдоминальной пальпации. Мочевой пузырь у нее был умеренно наполнен. Упитанность животного оценили в 5 из 9 баллов.

Проблемы. Гематурия, периурия и, возможно, поллакиурия.

Анализ. Перечень заболеваний, которые следовало исключить, был тем же, что и в двух описанных выше случаях. Однако у большинства кошек ИЦ проявляется в более молодом возрасте и сопровождается типичными признаками дисфункции НМП. Поэтому в таких ситуациях обычно ИЦ маловероятен и проводится дополнительная диагностика.

Схема диагностических исследований. Провели общий и биохимический анализы крови, исследования мочи (включая бактериологическое) и абдоминальную рентгенографию. Результаты анализов крови были в пределах нормы [азот мочевины крови — 25 мг/дл (8,9 ммоль/л), креатинин — 1,5 мг/дл (134 ммоль/л)]. Относительная плотность мочи составляла 1,049. В ее осадке выявили свыше 100 эритроцитов/поле зрения микроскопа при отсутствии гноя. Результаты бактериологического исследования мочи были отрицательными. Абдоминальная рентгенография показала наличие в почках умеренной минерализации, а в левом мочеточнике с ее помощью обнаружили уролит (рисунок 5). Небольшое количество песка обнаружили в мочевом пузыре, но истинных уролитов там не было. Для получения более точной информации об осадке мочи, наличии в ней уролитов и минеральных структур рекомендовали провести абдоминальное УЗИ. С его помощью постепенно внедрили все рекомендованные изменения, и их питомец нормально на них отреагировал. Наш технический сотрудник позвонил им спустя 3 месяца. Владельцы сообщили, что в моче у Кейзи появилась кровь за 2 недели до этого, и они провели курс лечения, который был удалось установить только наличие небольшого расширения левого мочеточника. В почках отметили сглаживание границы коркового и мозгового веществ, а также незначительное увеличение лоханки левой почки. Уролит локализовался в мочеточнике на расстоянии приблизительно 3 см от мочевого пузыря. В последнем камни отсутствовали.

Рисунок 5.

В течение 24 часов проводились наблюдения за тем, как Миша совершает мочеиспускание. Получаемая в ходе таких наблюдений информация весьма важна для оценки выраженности признаков дисфункции НМП. К счастью, у Миши отсутствовали странгурия и поллакиурия. Однако у нее выявили тяжелую гематурию.

Диагноз. Минерализация в почках и камень в мочеточнике.

Схема дополнительных диагностических исследований. Компьютерная томография могла бы помочь в определении степени закупорки левого мочеточника уролитом, но владельцы не согласились на ее проведение. Прибегать к хирургическому удалению камня было преждевременным вследствие инвазивности процедуры, стабильного состояния животного, а также финансовых затруднений клиентов. У кошек уролиты весьма подвижны, поэтому мы прибегаем к их хирургическому удалению только в случаях, когда почки перестают справляться со своими функциями. Клинико-патологические особенности проявления и методы устранения непроходимости мочеточников детально описаны в литературе.

У кошек уролиты верхних мочевых путей в большинстве случаев состоят из оксалата кальция, в отдельных случаях они образованы фосфатом кальция или высохшей и затвердевшей кровью. Способов растворения оксалатно-кальциевых камней не разработано, поэтому Мишу перевели на готовые консервированные корма с нормальным уровнем рН, чтобы предотвратить дальнейшее образование оксалатно-кальциевых уролитов. Консервы легко позволяют повышать потребление животными воды, а это очень важно для снижения концентрации мочи и предотвращения образования уролитов. Мы выбрали не закисляющий мочу корм, так как полагали, что уролит у кошки образован оксалатом кальция. Владельцам рекомендовали периодически проводить общий анализ крови и проверку функций почек Миши. В таких случаях мы также регулярно делаем кошкам УЗИ для контроля прогрессирования закупорки мочеточника.

Описание данного случая приведено для того, чтобы показать, насколько важен при обследовании кошек с БНМП детальный анализ анамнеза, симптоматики болезни и клинического обследования. Хотя у почти 2/3 кошек с клиническими признаками поражений НМП не удается установить причину болезни и приходится ставить диагноз ИЦ, эти животные обычно моложе среднего возраста. У кошек с ИЦ, как правило, проявляется один или несколько симптомов, которые наблюдали в первых двух случаях, описанных нами выше.